2009.06.15 (Mon)
ツベルクリン反応の結果診断について
■概念
ツベルクリン反応(ツ反)とは、結核菌に対する免疫能の有無を調べるツベルクリンテストでみられる反応のことを指す。結核菌に感作された、ヒト・動物が結核菌由来の蛋白様物質〔精製ツベルクリン(PPD)〕に対して示す遅延型アレルギー皮膚反応のことである。
■原理
ヒト型結核菌青山B株の培養液を加熱殺菌後、除菌濾過した培養濾液から精製した精製ツベルクリンを、結核菌感染またはBCG接種個体の皮内に注射する。
その注射により、48時間をピークとする発赤・硬結を主徴としたツベルクリン抗原特異的な遅延型アレルギー皮膚反応（遅延型反応または�厳身娠�）が、局所に発現される。
ツベルクリン反応は、結核菌感染後、4〜6週で陽転する。
■目的
1)結核予防のためのBCG接種対象者の選別(陰性者にはBCG接種が行われる)。
2)結核と他疾患との鑑別診断
3)癌患者の細胞性免疫機能の検査
などに利用される。
■注意点
1)ツベルクリン反応は、非結核性抗酸菌感染でも交差反応が起こることがある。
2)日本では、BCG接種既往者が多いため、陽転しても感染によるものかBCG接種によるものかを区別することは困難。しかし、BCG接種既往者でも反応が強陽性に転じたり、新たに硬結や水疱が出現した場合などでは感染を疑う。
3)BCG接種後の反応性は接種後1年以降は徐々に減弱し、結核菌に曝露しなければ10年以上持続することはない。
4)BCG接種後時間が経ってからツ反を行うと、これがブースターとなってその後の反応が最初の反応より強くなるのでBCG接種既往者の場合、1〜3週間の間隔をおいて2回ツ反検査を行い、2回目の結果を採用する必要がある。
5)ツ反が陰性化もしくは減弱する要因として、
■判定方法
通常は注射48時間後に判定する。ただ、前後2〜3時間のずれでも判定に影響はない。判定前に局所を刺激すると発赤が不整になる可能性がある。そのような場合、10〜20分間放置した後に判別する。
硬結を必ず手で触れて確認する。海外では硬結の計測を重視する。硬結とともに二重発赤、水疱、出血、潰瘍、壊死、リンパ管炎などの副反応の有無を記録する。
記載方法としては、
このようなものがある。ちなみに、
さらに、
このように詳細に記載する方法もある。
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グラム染色について
胸腔穿刺について
ツベルクリン反応(ツ反)とは、結核菌に対する免疫能の有無を調べるツベルクリンテストでみられる反応のことを指す。結核菌に感作された、ヒト・動物が結核菌由来の蛋白様物質〔精製ツベルクリン(PPD)〕に対して示す遅延型アレルギー皮膚反応のことである。
■原理
ヒト型結核菌青山B株の培養液を加熱殺菌後、除菌濾過した培養濾液から精製した精製ツベルクリンを、結核菌感染またはBCG接種個体の皮内に注射する。
その注射により、48時間をピークとする発赤・硬結を主徴としたツベルクリン抗原特異的な遅延型アレルギー皮膚反応（遅延型反応または�厳身娠�）が、局所に発現される。
ツベルクリン反応は、結核菌感染後、4〜6週で陽転する。
■目的
1)結核予防のためのBCG接種対象者の選別(陰性者にはBCG接種が行われる)。
2)結核と他疾患との鑑別診断
3)癌患者の細胞性免疫機能の検査
などに利用される。
■注意点
1)ツベルクリン反応は、非結核性抗酸菌感染でも交差反応が起こることがある。
2)日本では、BCG接種既往者が多いため、陽転しても感染によるものかBCG接種によるものかを区別することは困難。しかし、BCG接種既往者でも反応が強陽性に転じたり、新たに硬結や水疱が出現した場合などでは感染を疑う。
3)BCG接種後の反応性は接種後1年以降は徐々に減弱し、結核菌に曝露しなければ10年以上持続することはない。
4)BCG接種後時間が経ってからツ反を行うと、これがブースターとなってその後の反応が最初の反応より強くなるのでBCG接種既往者の場合、1〜3週間の間隔をおいて2回ツ反検査を行い、2回目の結果を採用する必要がある。
5)ツ反が陰性化もしくは減弱する要因として、
などがあげられる。・ウィルス(麻疹、ムンプス、水痘、風疹)、細菌(チフス、猩紅熱、重症結核)感染
・生菌ワクチン接種(麻疹、ムンプス、ポリオ)
・代謝異常(慢性腎不全)
・栄養不良、悪液質
・リンパ組織を侵す疾患(リンパ腫、慢性リンパ性白血病、サルコイドーシス)
・薬剤(ステロイド、免疫抑制剤)
・年齢(新生児、高齢者)
・ストレス(手術、やけどなど)
・結核菌の感染初期
■判定方法
通常は注射48時間後に判定する。ただ、前後2〜3時間のずれでも判定に影響はない。判定前に局所を刺激すると発赤が不整になる可能性がある。そのような場合、10〜20分間放置した後に判別する。
硬結を必ず手で触れて確認する。海外では硬結の計測を重視する。硬結とともに二重発赤、水疱、出血、潰瘍、壊死、リンパ管炎などの副反応の有無を記録する。
記載方法としては、
このようなものがある。ちなみに、
と規定されている。陰性：発赤の長径9mm以下
弱陽性：発赤の長径10mm以上
中等度陽性：発赤の長径10mm以上で硬結を伴うもの
強陽性：発赤の長径10mm以上で硬結に二重発赤，水疱，壊死などを伴うもの
さらに、
このように詳細に記載する方法もある。
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胸腔穿刺について
2009.06.08 (Mon)
中心静脈カテーテルについて
■概念
中心静脈カテーテル(central vein catheter)とは、中心静脈（右心房から約5cm以内の胸腔内の上・下大静脈の領域）に挿入するカテーテルのことである。
■目的
�）�梢静脈から安全に投与できない高カロリー輸液の投与ルート
�∨�梢静脈から安全、確実に投与できないカテコラミン類などの薬剤の投与ルート
�Ｃ羶汗徒�圧測定による循環血液量・心機能評価
�に�梢静脈でのルート確保が困難な場合の点滴など
■穿刺部位
�‘碚�静脈、�∈森�下静脈、�Ｂ臑楡徒� が一般的である。
それぞれの特徴は、
�‘碚�静脈
�∈森�下静脈
�Ｂ臑楡徒�
■穿刺方法
内頸静脈
二筋の胸鎖乳突筋と鎖骨でできる三角形の頂点に位置する。内頸静脈は胸鎖乳突筋の下を走り、鎖骨下静脈と合流して腕頭静脈を形成する直前で、この三角形部分を通過する。このような解剖学的関係を把握できたら、
1)穿刺部位の周りを十分な範囲で消毒し、滅菌覆布をかける。
2)局所麻酔薬で皮下に浸潤麻酔を施し、患者をTrendelenburg体位にする。顔は穿刺部位とは逆向きに少し傾ける。顔を強く傾け過ぎると解剖学的な関係がずれてしまうので、下顎骨などが穿刺の妨げにならない程度とする。
3)穿刺針をもつ手と反対側の第1指と第2指を内頸動脈の拍動上に軽く置く。23Gの細い注射針を2.5または5 mLのシリンジにつけて試験穿刺をする。
4)乳様突起と胸骨切痕の中間（声門の高さくらい）が三角形の頂点より少し高い位置になる。ここから同側の乳頭方向、皮膚との角度は20〜30度くらいで穿刺する。予想するよりも皮膚から浅い部分にあるので1〜2 cmで静脈穿刺できる。失敗した時は少し内側から再度試験穿刺を試みる。
5)試験穿刺が成功したら、同じ場所、方向でカテーテル挿入用のカニューレを用い本穿刺を行う。
6)セルジンガー法にて、ガイドワイヤーを挿入後、ダイレーターで刺入部位を広げ、カテーテルを挿入する。成人の場合、カテーテルは右で 13〜15 cm、左で 15〜17cm で中心静脈に達する。
7)カテーテルをナイロン糸などで固定する。
鎖骨下静脈
鎖骨下静脈は、鎖骨中線の内側で鎖骨の下を通過する。ここは第一肋骨の外側縁でもある。鎖骨の直下にある。鎖骨下動脈とは前斜角筋によって分けられている。
1)穿刺部位の周りを十分な範囲で消毒し、滅菌覆布をかける。
2)局所麻酔薬で皮下に浸潤麻酔を施し、患者をTrendelenburg体位にする。タオルを丸めて肩甲骨間に挿入する（大きなものは必要ない）。
3)鎖骨中線で鎖骨から1〜2 cm尾側から胸骨切痕の方向に向けて穿刺する。いったん、鎖骨に先端を当てた後、鎖骨の下面を滑らせるようなつもりで角度を変える。先端方向は胸骨切痕のままである。進める時に血液の逆流がなくても、抜いてくる時に逆流することがある。
4)鎖骨下を通り抜けても血液が逆流してこない時は、吸引しながらカニューレを抜いてくる。失敗した時には、最初の穿刺方向よりも若干頭側に穿刺角度を変えてみる。
5)試験穿刺が成功したら、同じ場所、方向でカテーテル挿入用のカニューレを用い本穿刺を行う。通常 5cm 前後で静脈に達する。
6)セルジンガー法にて、ガイドワイヤーを挿入後、ダイレーターで刺入部位を広げ、カテーテルを挿入する。成人の場合、カテーテルは右で13〜15 cm、左で15〜17 cmで中心静脈に達する。
7)カテーテルをナイロン糸などで固定する。
大腿静脈
1)鼠径靭帯の高さで動脈拍動を触れる。静脈はその内側に沿って走っている。
2)下肢を軽度外旋する。これは、骨盤腔内では左右の大腿動静脈は合流する方向に走るので、下肢を外旋することにより、大腿静脈の走行が直線に近くなり穿刺が容易となる。大腿動脈と静脈は近接して並行しているので、動脈を触れながら、その内側を穿刺する。
5)試験穿刺が成功したら、同じ場所、方向でカテーテル挿入用のカニューレを用い本穿刺を行う。通常 5cm 前後で静脈に達する。
6)セルジンガー法にて、ガイドワイヤーを挿入後、ダイレーターで刺入部位を広げ、カテーテルを挿入する。30〜40 cm程度で中心静脈に達する(身長に応じ加減する)。
7)カテーテルをナイロン糸などで固定する。
■合併症
1)穿刺そのものに関連する合併症としては動脈穿刺、血腫形成が最も多い。
2)鎖骨下静脈穿刺では気胸にも注意が必要である。内頸静脈穿刺でも気胸となることはあるが、穿刺位置を間違わない限り（尾側に偏らない限り）気胸の危険性は高くない。
3)自発呼吸下でhypovolemiaの患者では中心静脈圧が低く、内頸静脈穿刺や鎖骨下静脈穿刺ではカテーテルから空気を吸入してしまう危険性があるので、カテーテルが開放になっていないように注意が必要となる。
4)急性期を過ぎると問題になるのが、カテーテル感染である。カテーテル感染の機序にはいくつかあるが、穿刺操作を清潔に行うことが大前提となる。
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動脈血採血について
静脈血採血について
中心静脈カテーテル(central vein catheter)とは、中心静脈（右心房から約5cm以内の胸腔内の上・下大静脈の領域）に挿入するカテーテルのことである。
■目的
�）�梢静脈から安全に投与できない高カロリー輸液の投与ルート
�∨�梢静脈から安全、確実に投与できないカテコラミン類などの薬剤の投与ルート
�Ｃ羶汗徒�圧測定による循環血液量・心機能評価
�に�梢静脈でのルート確保が困難な場合の点滴など
■穿刺部位
�‘碚�静脈、�∈森�下静脈、�Ｂ臑楡徒� が一般的である。
それぞれの特徴は、
�‘碚�静脈
・比較的安全でカテーテル挿入も容易であるため、第一選択である。
・皮下トンネルを用いれば，長期留置にも耐える。
・動脈穿刺の合併症などに注意が必要。
・肥満患者では穿刺部分が特定しにくい。
�∈森�下静脈
・最大の利点は固定が容易で患者の負担が少ない。
・長期留置に最適。
・気胸や動脈穿刺が多い。
・鎖骨下動脈からの出血は解剖学的に圧迫止血が困難。
・凝固異常のある患者では避ける。
�Ｂ臑楡徒�
・穿刺が比較的容易と考えられるが、実際には動脈誤穿刺の可能性もある。
・ショックや心肝蘇生時などの緊急時にしばしば用いられる。
・清潔を保ち難い。
・アプローチが長く血栓形成を起こしやすい。
・長期留置には適さない。
■穿刺方法
内頸静脈
二筋の胸鎖乳突筋と鎖骨でできる三角形の頂点に位置する。内頸静脈は胸鎖乳突筋の下を走り、鎖骨下静脈と合流して腕頭静脈を形成する直前で、この三角形部分を通過する。このような解剖学的関係を把握できたら、
1)穿刺部位の周りを十分な範囲で消毒し、滅菌覆布をかける。
2)局所麻酔薬で皮下に浸潤麻酔を施し、患者をTrendelenburg体位にする。顔は穿刺部位とは逆向きに少し傾ける。顔を強く傾け過ぎると解剖学的な関係がずれてしまうので、下顎骨などが穿刺の妨げにならない程度とする。
3)穿刺針をもつ手と反対側の第1指と第2指を内頸動脈の拍動上に軽く置く。23Gの細い注射針を2.5または5 mLのシリンジにつけて試験穿刺をする。
4)乳様突起と胸骨切痕の中間（声門の高さくらい）が三角形の頂点より少し高い位置になる。ここから同側の乳頭方向、皮膚との角度は20〜30度くらいで穿刺する。予想するよりも皮膚から浅い部分にあるので1〜2 cmで静脈穿刺できる。失敗した時は少し内側から再度試験穿刺を試みる。
5)試験穿刺が成功したら、同じ場所、方向でカテーテル挿入用のカニューレを用い本穿刺を行う。
6)セルジンガー法にて、ガイドワイヤーを挿入後、ダイレーターで刺入部位を広げ、カテーテルを挿入する。成人の場合、カテーテルは右で 13〜15 cm、左で 15〜17cm で中心静脈に達する。
7)カテーテルをナイロン糸などで固定する。
鎖骨下静脈
鎖骨下静脈は、鎖骨中線の内側で鎖骨の下を通過する。ここは第一肋骨の外側縁でもある。鎖骨の直下にある。鎖骨下動脈とは前斜角筋によって分けられている。
1)穿刺部位の周りを十分な範囲で消毒し、滅菌覆布をかける。
2)局所麻酔薬で皮下に浸潤麻酔を施し、患者をTrendelenburg体位にする。タオルを丸めて肩甲骨間に挿入する（大きなものは必要ない）。
3)鎖骨中線で鎖骨から1〜2 cm尾側から胸骨切痕の方向に向けて穿刺する。いったん、鎖骨に先端を当てた後、鎖骨の下面を滑らせるようなつもりで角度を変える。先端方向は胸骨切痕のままである。進める時に血液の逆流がなくても、抜いてくる時に逆流することがある。
4)鎖骨下を通り抜けても血液が逆流してこない時は、吸引しながらカニューレを抜いてくる。失敗した時には、最初の穿刺方向よりも若干頭側に穿刺角度を変えてみる。
5)試験穿刺が成功したら、同じ場所、方向でカテーテル挿入用のカニューレを用い本穿刺を行う。通常 5cm 前後で静脈に達する。
6)セルジンガー法にて、ガイドワイヤーを挿入後、ダイレーターで刺入部位を広げ、カテーテルを挿入する。成人の場合、カテーテルは右で13〜15 cm、左で15〜17 cmで中心静脈に達する。
7)カテーテルをナイロン糸などで固定する。
大腿静脈
1)鼠径靭帯の高さで動脈拍動を触れる。静脈はその内側に沿って走っている。
2)下肢を軽度外旋する。これは、骨盤腔内では左右の大腿動静脈は合流する方向に走るので、下肢を外旋することにより、大腿静脈の走行が直線に近くなり穿刺が容易となる。大腿動脈と静脈は近接して並行しているので、動脈を触れながら、その内側を穿刺する。
5)試験穿刺が成功したら、同じ場所、方向でカテーテル挿入用のカニューレを用い本穿刺を行う。通常 5cm 前後で静脈に達する。
6)セルジンガー法にて、ガイドワイヤーを挿入後、ダイレーターで刺入部位を広げ、カテーテルを挿入する。30〜40 cm程度で中心静脈に達する(身長に応じ加減する)。
7)カテーテルをナイロン糸などで固定する。
■合併症
1)穿刺そのものに関連する合併症としては動脈穿刺、血腫形成が最も多い。
2)鎖骨下静脈穿刺では気胸にも注意が必要である。内頸静脈穿刺でも気胸となることはあるが、穿刺位置を間違わない限り（尾側に偏らない限り）気胸の危険性は高くない。
3)自発呼吸下でhypovolemiaの患者では中心静脈圧が低く、内頸静脈穿刺や鎖骨下静脈穿刺ではカテーテルから空気を吸入してしまう危険性があるので、カテーテルが開放になっていないように注意が必要となる。
4)急性期を過ぎると問題になるのが、カテーテル感染である。カテーテル感染の機序にはいくつかあるが、穿刺操作を清潔に行うことが大前提となる。
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動脈血採血について
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2009.06.08 (Mon)
胸腔穿刺について
■概念
胸壁から経皮的に胸腔内へ向かって、注射針穿刺やカテーテルの挿入を行い、貯留した胸水や血液、膿汁、乳糜などを排液することを指す。目的は排液のみならず、穿刺によって得た液体は、細菌検査や細胞診、組織学的検査、生化学的検査などに利用される。
■適応
・胸腔内貯留液の分析やその排除
・気胸に対する脱気
ただし、胸腔穿刺で脱気や排液が十分できない場合は、胸腔内にドレナージチューブやカテーテルを挿入・留置して、持続的に吸引を行う（胸腔ドレナージ）。
■禁忌
絶対的禁忌はないと考えられるが、抗凝固薬を服用している患者、出血傾向の患者、胸膜の癒着が予想される患者などでは、より慎重に手技を進める必要がある。
■準備
事前に、胸部X線写真で胸腔内の貯留液や気体の局在、胸膜の癒着状況などを把握しておく。必要に応じて超音波検査や胸部CTも追加する。ただし、緊張性気胸などでは緊急を要し、胸部X線写真すら行わずに、胸腔穿刺あるいは胸腔ドレナージを実施せざるをえないことがある。
■手技
1)消毒を行い、清潔操作を心がけて局所麻酔剤を充填した注射器で、皮膚、皮下組織、骨膜、胸膜の順に麻酔を行う。
2)針が胸腔内に入ると抵抗が消失し、さらに患者の呼吸を一時的に止めさせ、陰圧をかけながら刺入すると注射器内に気体ないし液体が流入してくる。穿刺目的が内容の確認やサンプリングだけなら、そのまま空の注射器に取り替えて吸引を行う。
その他の場合、脱気や排液が目的なら針を抜去して、改めて径の太い穿刺針（16〜18Gのカニューレ型静脈内留置針など。18Gのサーフロ針などを用いても出来る）を刺入する。この場合、カテラン針が胸腔内に入った段階で、曲ペアン鉗子などでカテラン針を挟んでおき、穿刺針で行う際の皮膚から胸腔までの距離（深さ）の目安にすることもできる。
3)穿刺針はさきほどの刺入した針と同じ方向・深さで刺入する。
4)穿刺針の内筒の針先が胸腔内に達したら、外筒だけをさらに5 mm程度進める。
5)内筒を抜去し、外筒に三方活栓を付け、さらにシリンジなどを取り付け、それを操作することで脱気や排液を行う。この際、しっかりと外気が三方活栓を介して流入しないように注意する必要がある。
三方活栓を通して注射筒内に液体もしくは空気が得られる。チューブ針の場合は外套のみを胸腔内に進め針を抜き、チューブ針と三方活栓をつないで排液や脱気を行う。注射針もしくはチューブ針と三方活栓の間に延長チューブを入れて行うこともできる。
6)排気・排液後は針を抜去し、刺入部にガーゼを当てておく。
7)操作終了後、胸部Ｘ線撮影を行い、気胸，血胸が起こっていないのを確認する。
■合併症
1)カテーテル挿入時の肋間動静脈損傷による出血
2)肺や横隔膜の損傷
いずれも保存的に軽快することが多いが、程度によっては外科的処置が必要な場合もある。
3)肺が長期間虚脱した状態から急激に再膨張すると肺水腫が出現することがあるため（post expansive lung edema）、そのような場合は水封式でゆっくりと再膨張をはかる。
4)胸水の急激な排液はショックを起こす場合もあるため、大量の場合は時間をかけるか間欠的に排液させる(1回の排液は1L程度までにとどめる)。
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胸部レントゲン写真の所見パターンと鑑別疾患
レントゲン写真における空洞形成の鑑別疾患
胸壁から経皮的に胸腔内へ向かって、注射針穿刺やカテーテルの挿入を行い、貯留した胸水や血液、膿汁、乳糜などを排液することを指す。目的は排液のみならず、穿刺によって得た液体は、細菌検査や細胞診、組織学的検査、生化学的検査などに利用される。
■適応
・胸腔内貯留液の分析やその排除
・気胸に対する脱気
ただし、胸腔穿刺で脱気や排液が十分できない場合は、胸腔内にドレナージチューブやカテーテルを挿入・留置して、持続的に吸引を行う（胸腔ドレナージ）。
■禁忌
絶対的禁忌はないと考えられるが、抗凝固薬を服用している患者、出血傾向の患者、胸膜の癒着が予想される患者などでは、より慎重に手技を進める必要がある。
■準備
事前に、胸部X線写真で胸腔内の貯留液や気体の局在、胸膜の癒着状況などを把握しておく。必要に応じて超音波検査や胸部CTも追加する。ただし、緊張性気胸などでは緊急を要し、胸部X線写真すら行わずに、胸腔穿刺あるいは胸腔ドレナージを実施せざるをえないことがある。
■手技
1)消毒を行い、清潔操作を心がけて局所麻酔剤を充填した注射器で、皮膚、皮下組織、骨膜、胸膜の順に麻酔を行う。
2)針が胸腔内に入ると抵抗が消失し、さらに患者の呼吸を一時的に止めさせ、陰圧をかけながら刺入すると注射器内に気体ないし液体が流入してくる。穿刺目的が内容の確認やサンプリングだけなら、そのまま空の注射器に取り替えて吸引を行う。
その他の場合、脱気や排液が目的なら針を抜去して、改めて径の太い穿刺針（16〜18Gのカニューレ型静脈内留置針など。18Gのサーフロ針などを用いても出来る）を刺入する。この場合、カテラン針が胸腔内に入った段階で、曲ペアン鉗子などでカテラン針を挟んでおき、穿刺針で行う際の皮膚から胸腔までの距離（深さ）の目安にすることもできる。
3)穿刺針はさきほどの刺入した針と同じ方向・深さで刺入する。
4)穿刺針の内筒の針先が胸腔内に達したら、外筒だけをさらに5 mm程度進める。
5)内筒を抜去し、外筒に三方活栓を付け、さらにシリンジなどを取り付け、それを操作することで脱気や排液を行う。この際、しっかりと外気が三方活栓を介して流入しないように注意する必要がある。
三方活栓を通して注射筒内に液体もしくは空気が得られる。チューブ針の場合は外套のみを胸腔内に進め針を抜き、チューブ針と三方活栓をつないで排液や脱気を行う。注射針もしくはチューブ針と三方活栓の間に延長チューブを入れて行うこともできる。
6)排気・排液後は針を抜去し、刺入部にガーゼを当てておく。
7)操作終了後、胸部Ｘ線撮影を行い、気胸，血胸が起こっていないのを確認する。
■合併症
1)カテーテル挿入時の肋間動静脈損傷による出血
2)肺や横隔膜の損傷
いずれも保存的に軽快することが多いが、程度によっては外科的処置が必要な場合もある。
3)肺が長期間虚脱した状態から急激に再膨張すると肺水腫が出現することがあるため（post expansive lung edema）、そのような場合は水封式でゆっくりと再膨張をはかる。
4)胸水の急激な排液はショックを起こす場合もあるため、大量の場合は時間をかけるか間欠的に排液させる(1回の排液は1L程度までにとどめる)。
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胸部レントゲン写真の所見パターンと鑑別疾患
レントゲン写真における空洞形成の鑑別疾患
2009.06.07 (Sun)
発熱をきたす疾患−熱型による鑑別について
発熱（fever）とは、視床下部の体温調節中枢における体温設定温度が高く設定された結果起こる体温の異常上昇を指す。口腔内測定による体温の正常上限値は、通常 37℃と考えられている。
一方、早朝時に 37.2℃を超えたり、午後あるいは夕方に 37.7℃を超える場合は異常上昇と考えられる。口腔内体温に比べて直腸温は約 0.6℃高く、腋窩温は約 0.3℃低いといわれている。
発熱の特徴的な日内変動、または一定期間内の変動パターンをいう。発熱を来す疾患のなかには特有の熱型を示すものがあり、熱型を知ることは疾患の診断に有用となる。
一方、早朝時に 37.2℃を超えたり、午後あるいは夕方に 37.7℃を超える場合は異常上昇と考えられる。口腔内体温に比べて直腸温は約 0.6℃高く、腋窩温は約 0.3℃低いといわれている。
発熱の特徴的な日内変動、または一定期間内の変動パターンをいう。発熱を来す疾患のなかには特有の熱型を示すものがあり、熱型を知ることは疾患の診断に有用となる。
| 熱型 | 熱型の特徴 | 疾患 |
| 稽留熱 | 日内変動(日差)が1℃以内の高熱 | 肺炎、腸チフス、粟粒結核 、脳炎など |
| 弛張熱 | 日内変動が1℃以上の高熱で、低いときでも37℃以上あるもの | 敗血症、腎盂腎炎、感染性心内膜炎、化膿性疾患、腫瘍熱、血管炎や膠原病 |
| 間欠熱 | 日内変動が1℃以上の高熱で、低いときには37℃以下になるもの | 熱帯熱マラリア、胆道感染症(Charcot fever)、腎盂腎炎など |
| 波状熱 | 有熱期と平熱期(無熱期)が不規則に繰り返されるもの | Hodgkin病のPel-Ebstein feverが有名。他にブルセラ症がある。 |
| 周期熱 | 規則的な周期をもって発熱が繰り返されるもの | 家族性地中海熱、三日熱マラリア、四日熱マラリアなど。 |
| 二峰性発熱 | 小児のウイルス性疾患では初期の発熱がいったん解熱した後、再度発熱するものがあり、こう呼ばれる。 | |
2009.05.31 (Sun)
「Dokuei-Skill.jp」−呼吸器系疾患の症例画像クイズサイト
「Dokuei-Skill.jp」は、呼吸器系疾患の症例クイズで、読影トレーニングができるサイト。北里大学名誉教授である松林隆先生が問題作成協力されている。登録なしでも、全てのクイズを試すことが可能。登録も非常に簡単で、面倒な認証等も不要。
流れとしては、症例が呈示され、症状なども参考にし、胸部レントゲン写真などの問題点を指摘する。そして疾患に関する鑑別などの設問が用意されている。国試における症例問題と同様な形式(マルチプルチョイス)である。
問題は
などがある。1. 難治性の喘息様症状と喀血を伴う患者
2. 呼吸困難と発熱のみられる70歳男性患者
3. 多量喫煙の47歳男性患者
4. 数ヵ月にわたる咳嗽がみられる女性患者
5. 左胸部の不快感を訴える高齢男性患者
最近の更新は2009/05/20であり、現在(5/31)では23症例が用意されている。
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検査のサイト集