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色素斑とは

色素斑とは、皮膚の色素が増加したために生ずる限局性の色調の変化をいう。色素の量が増加するにつれて、黒い色調を帯びてくる。褐色、黒褐色、紫褐色、紫灰色、青色などの斑がある。

メラニンによるものがほとんどだが、ヘモジデリン、カロチン、胆汁色素のような体内性のものや異物によることもある。褐色、黒褐色などの斑は表皮層の色素増加による。色素の存在位置が深くなればなるほど、青紫色の色調が強くなる。

色素斑の鑑別疾患

病態	鑑別疾患
黒色(表皮、多量)	メラノサイト系腫瘍(色素細胞母斑、悪性黒色腫)
褐色(表皮基底層)	母斑・母斑症(扁平母斑、カフェオレ斑、色素失調症)
	内分泌関与(Addison病、肝斑)
	紫外線関与(ポルフィリン症)
	全身性強皮症
	黒色表皮腫
灰褐色(真皮浅層)	炎症後色素沈着(固定薬疹、扁平苔癬、接触皮膚炎)
青色(真皮中下層)	母斑(蒙古斑、太田母斑、青色母斑)
ヘモジデリン	出血性病変

メラニン以外にもヘモジデリンや異物沈着も念頭におく。また、色調により色素沈着の深さが類推できる。

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紫斑とは

紫斑とは、紫紅色の斑で、真皮(〜皮下)の赤血球血管外漏出による。すなわち、単に紫色の斑というだけではなく、出血斑であることが定義である。

ガラス板で圧迫しても赤血球の行き場がないため、色は消褪しない(例：アナフィラクトイド紫斑)。紫斑の大きさにより、点状出血(径1〜5 mm)、斑状出血(溢血斑 径1〜5 cm)という用語もある。

紫斑の鑑別

	血小板数	鑑別疾患
紫斑	血小板減少	血小板性	特発性(ITP)
			症候性(白血病、SLE、DIC)
	血小板正常	凝固異常	先天性(血友病)
			症候性(肝不全、DIC)
		皮膚病理組織	壊死性血管炎	全身性(アナフィラクトイド紫斑、結節性多発性動脈炎)
				皮膚型(皮膚アレルギー性血管炎、皮膚型結節性動脈炎)
			血管閉塞性・沈着性変化	血中異常蛋白性	クリオグロブリン血症、原発性全身性アミロイドーシス
				血液細菌培養	敗血症

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紅斑とは

紅斑とは、文字通り紅色の「斑」である。真皮乳頭層の血管拡張・充血による。赤い色調は、血管内に充満する赤血球のヘモグロビンの色調を反映する。ガラス板で圧迫すると、血管内にある赤血球が圧排されるので褪色する。

紅斑は通常、炎症性反応の結果生じる可逆的な血管拡張・充血を指すのに対し、毛細血管拡張は非炎症性の持続性血管拡張を指す。また、膨疹(皮膚の限局性浮腫性隆起で、痕跡を残さず短時間で消褪する)は、紅斑を伴うことも多い。ただし、膨疹の定義自体には、色調は関係しない。

紅斑の鑑別

	形状	鑑別疾患
紅色の斑	類円形の紅斑	様々の感染症
		食物アレルギー
		薬疹
	標的様紅斑(虹彩様)	マイコプラズマ感染症
		単純性疱疹
		薬疹
	環状の紅斑	様々な膠原病(SLE、シェーグレン症候群など)
	斑状(毛細)血管拡張	単純性血管腫

最初に、狭義の紅斑と血管拡張を鑑別する。分枝状の血管拡張であるクモ状血管腫などは、形態によりすぐに判別できる。斑状になっている血管拡張(非炎症性で非可逆的)の単純性血管腫などは、境界が明瞭、色調が不均一、滲出傾向を欠くことなどから炎症性の結果生じる紅斑と鑑別する。

紅斑の形状から種々の疾患を導き出す。次いで、分布状態から原因を類推する。顔面など局所のみなのか、播種状(全身性)なのかなどを考える。顔面の紅斑は、日光との関連があるかどうかを検討し、膠原病を鑑別する。また、環状を呈する疾患は限られており、かなり疾患を絞り込むことができる。

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