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胞状奇胎

2007.04.29 (Sun)
[概念]
胞状奇胎とは、絨毛性疾患の一つであり、絨毛の上皮が異常増殖して胞状に腫大する。その間質は血管に乏しく、浮腫と退行変性のため透明な液を入れた大小の嚢胞となり、これらの嚢胞が連なっているためにブドウの房のような外観を呈する。

肉眼的にすべての絨毛が嚢胞化している全胞状奇胎total(complete)hydatidと、一部の絨毛が嚢胞化し、あるいは胎芽,胎児,臍帯を認める部分胞状奇胎partial hydatidiformmoleとがある。雄性発生説が有力である。

頻度は350分娩に1胞状奇胎の発生がある。

[症状]
1)子宮は妊娠週数に比して過大なことが多い
2)妊娠早期より不正出血をみる
3)重症悪阻および妊娠中毒症様症状
4)ルテイン嚢胞lutein cystの存在(20~30%)

[診断]
以上の臨床症状と超音波診断法により嚢胞状のエコーを認め、尿中絨毛性ゴナドトロピン(hCG)が1,000 IU/mLであれば診断できる。

肉眼的には、水腫化絨毛が直径2mmを超えるものを胞状奇胎と呼ぶ(正常では、直径1mmを超えるような絨毛は認めない)。
組織学的には、絨毛周囲の栄養膜細胞の増殖が特徴的である。
絨毛が子宮筋層内へ侵入している場合を、破壊性奇胎と呼ぶ。

病理組織像:胞状奇胎
水腫状に腫大した絨毛が見られる。

マクロ像:肉眼的に見ると、異常増殖して水疱状になった絨毛がブドウの房状に見える。

[治療]
診断がつけば,直ちに子宮内容除去術を行うが、本症の約8~10%が侵入胞状奇胎に、1~2%が絨毛癌になるので娩出後の管理が重要である。

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母親が児の顔色不良に気付いて来院した3歳3か月の女児

2007.04.29 (Sun)
[94C2]
3歳3か月の女児。母親が児の顔色不良に気付いて来院した。

妊娠・出生歴:妊娠経過に異常はなかった。在胎40週、自然分娩で出生した。出生時の身長49.5cm、体重3,120g、頭囲33.5cm、胸囲33.0cm。

発育歴:精神運動発達は正常である。

現病歴:2か月前に母親が児の顔色不良に気付き、3週前から児の元気がなくなった。偏食傾向がある。発熱はない。

現症:身長92cm、体重13.5kg。黄疸と出血斑とを認めない。心尖部に2/6度の収縮期雑音を聴取する。肺の聴診所見は正常。腹部平坦、軟。肝と脾とは触知しない。リンパ節腫大はない。

検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球380万、Hb5.2g/dl、Ht23.6%、網赤血球20‰、白血球8,100、血小板40万。血清生化学所見:総蛋白7.4g/dl、アルブミン3.6g/dl、総ビリルビン0.3mg/dl、LDH212単位(基準176~353)、血清フェリチン9ng/ml(基準20~120)。便潜血反応陰性。

適切な治療をした場合にまず増加するのはどれか。
a 赤血球
b ヘモグロビン
c ヘマトクリット
d 網赤血球
e 平均赤血球容積〈MCV〉



答え:d

解説:
①発育歴:精神運動発達は正常である。
②顔色不良
③偏食傾向
④赤血球380万、Hb5.2g/dl、Ht23.6%、網赤血球20‰、血清フェリチン9ng/ml(基準20~120)

→上記より、MCV=62μm3、MCH14pg、MCHC=22%であることより、小球性低色素性貧血であり、他の項目と合わせて鉄欠乏貧血が疑われる。

鉄欠乏貧血の場合、鉄剤の投与が行われ、約一週間で網赤血球が増加する。Hb濃度は週に1g/dlの割合で増加し、改善するまでに約2ヶ月を要する。

故に、d 網赤血球が正解である。
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