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胸部レントゲン写真の所見パターンと鑑別疾患

2009.03.28 (Sat)
胸部レントゲン写真の所見パターンを分類し、そこから疾患へとアプローチする考え方がある。それぞれの病変の主座や陰影の形状なども異なり、そこから疾患を鑑別することは場合によって有効なこともある。

具体的には、以下のように比較的よく使用されるパターン分類がある。
  肺胞性陰影 間質性陰影 腫瘤陰影 均一な不透過陰影
病変の主座 肺胞~末梢気道(含気腔) 肺胞壁、気管支壁、周囲の間質 含気腔、間質 さまざま
陰影の形状 粒状陰影
斑状陰影
浸潤陰影
線状陰影
網状陰影
蜂巣状陰影
スリガラス状陰影
結節性陰影
腫瘤陰影
空洞陰影
ほぼ均一な不透過陰影
代表的な疾患 細菌性肺炎
肺結核
肺水腫
肺胞蛋白症
肺胞上皮癌
ウィルス性肺炎
マイコプラズマ肺炎
種々の間質性肺炎
過敏性肺炎
肺線維症
肺炎
肺結核
肺炎
無気肺
大量の胸水

【補足】
・肺胞性陰影では陰影の融合傾向が強く、間質性肺炎や腫瘤陰影では少ない。

・経時的変化は肺胞性陰影では速やかであり、間質性陰影では緩徐といった特徴がある。

・厳密な定義ではないが、粒状陰影は5 mm以下、結節陰影は 5 mm~3 cm、それ以上のものを腫瘤陰影と呼ぶことが多いようである。

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レントゲン写真における空洞形成の鑑別疾患

2009.03.28 (Sat)
肺の実質臓器の内部に、感染などにより壊死巣が発生すると、壊死物質の消失後に残存した空間を形成する。このような空洞形成をきたす疾患には、さまざまな疾患がある。

たとえば結核菌感染により軟化膿腔が形成された後などにみられ、この場合、生じた乾酪化病巣は水解酵素の作用により液状化し、結核性膿を生じる。結果、組織は崩壊し軟化した空洞を生じるようになる。

空洞形成を起こす疾患と、そのレントゲン写真における特徴を以下に示す。
疾患名 画像所見
肺結核 平滑、厚壁、不整な場合もある
アスペルギルス症 内部に菌球(meniscus sign)
肺化膿症 液面形成を認めることもある
肺癌(特に扁平上皮癌) 不整、厚壁
転移性肺腫瘍 多発性
Wegener肉芽腫症 多発性

【補足】
肺結核:上肺野の浸潤影(有空洞であることも多い)が典型的とされるが、特異的所見はない。それ以外の陰影例も多い。

アスペルギルス症:非区域性の浸潤影が最も多い。陰影は上肺野に多い。経過中に移動することもあり、再発に際してもその部位は一定ではない。

肺化膿症:陰影は一般的には単発、時に多発で、円形から類円形を呈し内部にニボーを形成する。初期には必ずしも円形陰影としてはみられず、区域性の境界不鮮明な限局性陰影である。気管支との交通が生じ、内部の膿がドレナージされるとニボーを形成する。

肺癌(特に扁平上皮癌):肺癌の診断の場合、以前に撮影したフィルムがあれば必ず取り寄せ、比較読影を行うことが重要となる。その比較により、増大の速度、悪性と良性の区別などの情報が得られることもある。

また、肺門部肺癌(扁平上皮癌、小細胞癌)の胸部X線は肺門腫瘤、閉塞性肺炎、無気肺が特徴である。肺野部肺癌の胸部X線は腫瘤のノッチング、スピキュラ、血管集束や巻き込み、胸膜陥入陰影内の細気管支透亮像を特徴とする。

転移性肺腫瘍:血行性転移では類円形、境界明瞭な多発性結節影が一般的。結腸直腸癌、骨肉腫、腎癌では少数の塊状影を示すことがあり、甲状腺癌、乳癌、肺癌では無数の小さい粟粒状陰影を示すことが多い。

リンパ行性転移(胃癌、乳癌、膵臓癌などに多い)における胸部X線像では、肺門縦隔リンパ節腫大、肺門から放射状に広がる線状・粒状影、Kerley A、B、Cラインの出現、胸水貯留などがみられる。

Wegener肉芽腫症:胸部X線所見は多彩で、孤立性あるいは多発性結節影、浸潤影、空洞形成が種々の組み合わせで認められる。

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