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【問題】急性腎不全の患者において、血清クレアチニン6.5mg/dl 、血清カリウム7.8mEq/Lで、心電図でP波の消失およびQRS幅の拡大がみられた。行うべき治療法として適切でないものを、1つ選べ。
a．重炭酸ナトリウム液点滴静注
b．インスリン＋ブドウ糖点滴静注
c．フロセミド＋生理食塩水点滴静注
d．陽イオン交換樹脂腸注
e．グルコン酸カルシウム液静注

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【答え】c　フロセミド＋生理食塩水点滴静注

【解説】「血清カリウム 7.8mEq/L」と高カリウム血症を示し、「P波の消失、QRS幅の拡大」という高カリウム血症に特徴的なECGが見られている。血清クレアチニン6.5mg/dlであることから、急性腎不全にともなう高カリウム血症であると考えられる。致死的な不整脈発生の前に、短時間で重篤な症状に陥りやすいので、迅速に血中のカリウム濃度を下げる必要がある。
　
高カリウム血症の治療としては、以下のような治療法がある。
　①カリウムの心筋への作用を拮抗的に抑える(→不整脈への予防)
　　)Ca製剤の投与
⇒e正解
　②血中のカリウムを低下させる
　　)重炭酸Na投与(→代謝性アシドーシスの是正)⇒a正解
　　)ブドウ糖＋インスリン投与(→カリウムを細胞内へシフトさせる)⇒b正解
　　)陽イオン交換樹脂投与(→腸粘膜を介し血中カリウムと結合)
⇒d正解

　c．フロセミド＋生理食塩水点滴静注は、長期の補正法としては妥当かも知れないが、今回のケースでは、迅速性を求められると考えられるので、適切ではない。

http://medmerry.blog80.fc2.com/blog-entry-219.html高カリウム血症に対する治療