2007.05.21 (Mon)
アニオンギャップ(AG)について
【定義】
細胞外液の通常測定可能な主要イオンであるNa＋，K＋，Cl−，HCO３−濃度の間には，健常人ではNa＋−（Cl−＋HCO３−）≦14mEq/L，（Na＋＋K＋）−（Cl−＋HCO３−）＝18±4 mEq/Lなどの関係式が示されている。この式の値は主要な陽イオンと陰イオンの差という意味でアニオン（陰イオン）ギャップと呼ばれ、未測定の陰イオン濃度の推定に用いられる。
【臨床的意義】
代謝性アシドーシスにはアニオンギャップの増加する場合と正常な場合があり、臨床上その増減を知ることは重要である。代謝性アシドーシスでは血中HCO３−が減少するが、その減少分がCl−で補充される場合はアニオン・ギャップは正常である。
1)アニオンギャップが上昇するもの
�．吋肇鸚�アシドーシス Ketotic acidosis
・糖尿病性アシドーシス Diabetic acidosis
・アルコール性アシドーシス Alcoholic acidosis
��尿毒症性アシドーシス Uremic acidosis
�Ｆ�酸性アシドーシス Lactic acidosis
・Type A：with hypertension(acute heart failureなど)
・Type B：without hypertension(DM acidosis，ビグアナイド系薬剤)
�ぬ�物中毒−サリチル酸、メタノール
<覚え方>
"KUSSUMAL"と覚える。
K：DKA
U：uremia(尿毒症、腎不全)
S：サリチル酸
S：sepsis(敗血症)
U：メタノール
M：メタノール
A：アルコール中毒、アスピリン中毒
L：lactic(乳酸性アシドーシス)
2)アニオンギャップが上昇しないもの
代謝性アシドーシスでは血中HCO３−が減少するが、その減少分がCl−で補充される場合はアニオンギャップは正常である。この高Cl性代謝性アシドーシスは下痢などによる消化管からのHCO３−喪失，尿細管アシドーシスによるH＋排泄の障害，NH４Cl負荷などの外因性H＋摂取により起こる。
�…牡匹�らのHCO3-の喪失
・下痢
・膵全摘出後
・膵液嚢
・尿管結腸瘻
・麻痺性イレウス
�⊃佞�らのHCO3-の喪失
・尿細管性アシドーシス
・Fanconi症候群
・原発性副甲状腺機能亢進症
・先天性副腎皮質過形成
��酸の不可
・アミノ酸輸液
3)アニオンギャップが減少するもの
IgG型多発性骨髄腫
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お医者になるのは大変ですね
細胞外液の通常測定可能な主要イオンであるNa＋，K＋，Cl−，HCO３−濃度の間には，健常人ではNa＋−（Cl−＋HCO３−）≦14mEq/L，（Na＋＋K＋）−（Cl−＋HCO３−）＝18±4 mEq/Lなどの関係式が示されている。この式の値は主要な陽イオンと陰イオンの差という意味でアニオン（陰イオン）ギャップと呼ばれ、未測定の陰イオン濃度の推定に用いられる。
【臨床的意義】
代謝性アシドーシスにはアニオンギャップの増加する場合と正常な場合があり、臨床上その増減を知ることは重要である。代謝性アシドーシスでは血中HCO３−が減少するが、その減少分がCl−で補充される場合はアニオン・ギャップは正常である。
1)アニオンギャップが上昇するもの
�．吋肇鸚�アシドーシス Ketotic acidosis
・糖尿病性アシドーシス Diabetic acidosis
・アルコール性アシドーシス Alcoholic acidosis
��尿毒症性アシドーシス Uremic acidosis
�Ｆ�酸性アシドーシス Lactic acidosis
・Type A：with hypertension(acute heart failureなど)
・Type B：without hypertension(DM acidosis，ビグアナイド系薬剤)
�ぬ�物中毒−サリチル酸、メタノール
<覚え方>
"KUSSUMAL"と覚える。
K：DKA
U：uremia(尿毒症、腎不全)
S：サリチル酸
S：sepsis(敗血症)
U：メタノール
M：メタノール
A：アルコール中毒、アスピリン中毒
L：lactic(乳酸性アシドーシス)
2)アニオンギャップが上昇しないもの
代謝性アシドーシスでは血中HCO３−が減少するが、その減少分がCl−で補充される場合はアニオンギャップは正常である。この高Cl性代謝性アシドーシスは下痢などによる消化管からのHCO３−喪失，尿細管アシドーシスによるH＋排泄の障害，NH４Cl負荷などの外因性H＋摂取により起こる。
�…牡匹�らのHCO3-の喪失
・下痢
・膵全摘出後
・膵液嚢
・尿管結腸瘻
・麻痺性イレウス
�⊃佞�らのHCO3-の喪失
・尿細管性アシドーシス
・Fanconi症候群
・原発性副甲状腺機能亢進症
・先天性副腎皮質過形成
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・アミノ酸輸液
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