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喀血の鑑別診断について

2007.05.25 (Fri)
【喀血と吐血の違い】
喀血吐血
排出方法咳とともに喀血悪心を伴い嘔吐
鮮紅色が多い暗褐色、コーヒー残渣様
性状泡沫状、凝固せず塊様、凝固あり
食物残渣なしあり
糞便黒色でないしばしば黒色(タール便)
随伴症状胸部苦悶感、呼吸困難悪心、胃部不快感
臨床症状胸部症状腹部症状
出血頻度持続性のことが多い持続的でないが反復あり
既往歴肺、心臓疾患胃、肝臓疾患


【喀血の鑑別疾患】
①呼吸器疾患:感染症と肺癌、気管支拡張症、慢性気管支炎など
→呼吸副雑音、呼吸回数、チアノーゼばち指などを確認
 胸部エックス線像での結節影や浸潤影、炎症反応高値、血沈の亢進、腫瘍マーカー、喀痰検査など

②循環器疾患:大動脈瘤、肺梗塞、うっ血性心不全など
→血圧や脈拍、心雑音などを確認
 胸部エックス線像での心拡大、肺血管陰影の途絶、心電図で左室肥大・左房負荷など

③全身性疾患:出血性素因、膠原病など
→皮下出血、紫斑、皮下結節、表在リンパ節腫大を確認
 血小板減少、芽球の出現、凝固系異常、抗核抗体陽性

【フローチャート】
喀血・吐血

胸部外傷・異物吸入はあるか(あれば外傷性)

出血性素因(あれば白血病、紫斑病、抗凝固薬使用中)

胸部レントゲン像
<所見に乏しい>
・慢性気管支炎
・気管支拡張症
・気管支内腫瘍
・肺門型肺癌(比較的早期)

<びまん性陰影>
・肺結核
・大葉性肺炎
・肺水腫
・肺鬱血
・Goodpasture症候群
・肺血鉄症

<結節性陰影>
・肺癌
・肺梗塞
・肺内血管腫
・肺内動静脈瘻

<空洞性陰影>
・肺結核
・肺化膿症
・肺膿瘍
・肺アスペルギノーマ
・肺癌
・肺分画症

<無気肺>
・気管支異物
・気管支内腫瘍
・肺門型肺癌



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