2007.05.25 (Fri)
喀血の鑑別診断について
【喀血と吐血の違い】
【喀血の鑑別疾患】
�仝撞朶鐚栖機Т鏡�症と肺癌、気管支拡張症、慢性気管支炎など
→呼吸副雑音、呼吸回数、チアノーゼばち指などを確認
胸部エックス線像での結節影や浸潤影、炎症反応高値、血沈の亢進、腫瘍マーカー、喀痰検査など
�⊇朶調鐚栖機�大動脈瘤、肺梗塞、うっ血性心不全など
→血圧や脈拍、心雑音などを確認
胸部エックス線像での心拡大、肺血管陰影の途絶、心電図で左室肥大・左房負荷など
�Ａ歓叛�疾患：出血性素因、膠原病など
→皮下出血、紫斑、皮下結節、表在リンパ節腫大を確認
血小板減少、芽球の出現、凝固系異常、抗核抗体陽性
【フローチャート】
喀血・吐血
↓
胸部外傷・異物吸入はあるか(あれば外傷性)
↓
出血性素因(あれば白血病、紫斑病、抗凝固薬使用中)
↓
胸部レントゲン像
<所見に乏しい>
・慢性気管支炎
・気管支拡張症
・気管支内腫瘍
・肺門型肺癌(比較的早期)
<びまん性陰影>
・肺結核
・大葉性肺炎
・肺水腫
・肺鬱血
・Goodpasture症候群
・肺血鉄症
<結節性陰影>
・肺癌
・肺梗塞
・肺内血管腫
・肺内動静脈瘻
<空洞性陰影>
・肺結核
・肺化膿症
・肺膿瘍
・肺アスペルギノーマ
・肺癌
・肺分画症
<無気肺>
・気管支異物
・気管支内腫瘍
・肺門型肺癌
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お医者になるのは大変ですね
| 喀血 | 吐血 | |
| 排出方法 | 咳とともに喀血 | 悪心を伴い嘔吐 |
| 色 | 鮮紅色が多い | 暗褐色、コーヒー残渣様 |
| 性状 | 泡沫状、凝固せず | 塊様、凝固あり |
| 食物残渣 | なし | あり |
| 糞便 | 黒色でない | しばしば黒色(タール便) |
| 随伴症状 | 胸部苦悶感、呼吸困難 | 悪心、胃部不快感 |
| 臨床症状 | 胸部症状 | 腹部症状 |
| 出血頻度 | 持続性のことが多い | 持続的でないが反復あり |
| 既往歴 | 肺、心臓疾患 | 胃、肝臓疾患 |
【喀血の鑑別疾患】
�仝撞朶鐚栖機Т鏡�症と肺癌、気管支拡張症、慢性気管支炎など
→呼吸副雑音、呼吸回数、チアノーゼばち指などを確認
胸部エックス線像での結節影や浸潤影、炎症反応高値、血沈の亢進、腫瘍マーカー、喀痰検査など
�⊇朶調鐚栖機�大動脈瘤、肺梗塞、うっ血性心不全など
→血圧や脈拍、心雑音などを確認
胸部エックス線像での心拡大、肺血管陰影の途絶、心電図で左室肥大・左房負荷など
�Ａ歓叛�疾患：出血性素因、膠原病など
→皮下出血、紫斑、皮下結節、表在リンパ節腫大を確認
血小板減少、芽球の出現、凝固系異常、抗核抗体陽性
【フローチャート】
喀血・吐血
↓
胸部外傷・異物吸入はあるか(あれば外傷性)
↓
出血性素因(あれば白血病、紫斑病、抗凝固薬使用中)
↓
胸部レントゲン像
<所見に乏しい>
・慢性気管支炎
・気管支拡張症
・気管支内腫瘍
・肺門型肺癌(比較的早期)
<びまん性陰影>
・肺結核
・大葉性肺炎
・肺水腫
・肺鬱血
・Goodpasture症候群
・肺血鉄症
<結節性陰影>
・肺癌
・肺梗塞
・肺内血管腫
・肺内動静脈瘻
<空洞性陰影>
・肺結核
・肺化膿症
・肺膿瘍
・肺アスペルギノーマ
・肺癌
・肺分画症
<無気肺>
・気管支異物
・気管支内腫瘍
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お医者になるのは大変ですね
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