2007.08.26 (Sun)
症例02：徐々にむくんできたため、来院した56歳男性 Part01
| 検診はこれまで受けたことはない。1年くらい前より、尿が泡立つことに気づいていたが放置していた。3ヶ月前より足にむくみが出現。その後、徐々に浮腫がひどくなり、最近は顔面にもむくみが出現し、来院した。 身長170cm、体重76��(3ヶ月前は、70��)。BP180/98。尿定性検査では尿蛋白(4+)、尿潜血(+)、尿糖(4+)。尿定量検査では、尿蛋白540mg/dl、尿クレアチニン80mg/dl 血液学的検査TP4.2g/dl、Alb2.1g/dl、Cr1.4mg/dl、T.chole420mg/dl、随時血糖290mg/dl <<設問01>>どのような疾患が疑われるか? まず、どのような検査を行うか? |
<<設問01>>
【答え】
・疾患：糖尿病性腎症
・検査：糖尿病の診断を行うためにHbA1c の測定、眼底検査などを行う。
【解説】
・疑うべき疾患
まず、尿蛋白(4＋)、低蛋白血症(TP4.2g/dl、Alb2.1g/dl)、高Chol血症(T.chole 420mg/dl)、浮腫による体重増加があることから、ネフローゼ症候群であると考えられます。
さらに、随時血糖290mg/dlで糖尿病が疑われますが、これだけでは「糖尿病型」という診断に留まります。確認が必要となり、糖尿病の診断基準は以下の通り。
�機キ 銑�のうち1つ以上に該当する場合、糖尿病型と診断する
�ゞ�腹時血糖 126mg/dl以上 ��OGTT 2時間値 200mg/dl以上
��常時血糖 200mg /dl以上
�供ヅ�尿型と診断され、さらに次のどれかを満たす時、糖尿病と診断
a別の日でも上記� 銑�を1つ以上満たした時
b口渇、多尿、多飲、体重減少など糖尿病の特異的症状を示した時。
c HbA1ｃ≧6.5％
d 糖尿病性網膜症があるとき
【補足】
このように糖尿病性腎症を疑う場合、確定診断としては生検を行うことがあげられるでしょうが、臨床の場面では、患者さんへの侵襲を考慮して、実際に生検をすることは少ないそうです。代わりに眼底検査にて糖尿病性網膜症があった場合、糖尿病性腎症があると判断し、治療を開始するとのこと(もちろん、腎機能の検査所見も考慮するでしょうが)。
ちなみに、糖尿病性腎症も網膜症も同じ毛細血管症状ですが、網膜症の方が腎症に先行していることが多いそうです。そのため、網膜症の有無が糖尿病による腎症によるかどうかの鑑別に役立ちます。
症例02：徐々にむくんできたため、来院した56歳男性 Part01
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