2007.08.27 (Mon)
症例03：5年前より検診で毎年尿蛋白を指摘され、ようやく来院した34歳女性 Part01
| 5年前より毎年検診を受けており、尿蛋白、尿潜血、高血圧を指摘されていたが、自覚症状はないため放置していた。今年も同様に指摘され、ようやく、来院した。 身長154cm、体重53�圈Ｇ�定性検査では、尿蛋白(2+)、尿潜血(3+)、尿糖(一)。尿定量検査では、尿蛋白85mg/d、尿クレアチニン46mg/dl。血液学的検査でTP76g/dl、Alb48g/dl、Cr13mg/dl、T.Chole260mg/dl、CH5043U/mL抗核抗体陰性。毎年の検診のデータを持ってきてもらったところ、次のような結果であった。 H13.4 H14.4 H15.4 H16.4 H17.4 尿蛋白 (1+) (2+) (1+) (2+) (2+) 尿潜血 (2+) (3+) (2+) (3+) (3+) 血清Cr 0.9 1.0 1.0 1.2 1.3 <<設問01>>：無治療の場合、いつ頃、透析が必要になるか? |
【答え】平成24年前後
【解説】
１/CrはCrを求める式の変形から、GFRと相関すると考えられます。
このことから、１/Crをプロットすれば、透析開始レベルを推測することができると考えられます。
結果、透析開始が必要となるのは平成14年から10年後、すなわち平成24年前後であることがわかります。
【補足】
上記のことは、飽くまでも「予測」です。実際は、急激に悪化することがあります。Crが低いからといって、安心していると大変なことになります。
| 腎生検を施行したところ、IgA腎症(比較的予後不良群)との所見を得た。 <<設間02>>:本例の蛍光抗体法の所見は、どのようなものか? <<設問03>>治療方針は？ |
<<設間02>>:本例の蛍光抗体法の所見は、次のどれか?
【答え】
まず、蛍光抗体法による組織像の読み方としては、
�〃曽�は、線状か顆粒状か
�⊂貊蠅蓮�基底膜かメサンギウム領域か
という点に着目します。IgA腎症では、顆粒状にメサンギウム領域へ蛍光されます。
IgA腎症：メサンギウム領域にIgA優位のびまん性沈着 という像がみられる。
<<設問03>>治療方針は？
【答え】以下のような治療が必要となる。
1)食事療法：蛋白0.6-0.8g/kg/day 熱量35kcal/kg/day、塩分7-8g/day以下 カリウム制限（高K血症の時）
2)薬物療法：降圧薬（ACE、ARB、降圧利尿剤（降圧目標130/80以下）、抗血小板剤、ステロイド
3)生活規制：過労、脱水、妊娠、出産などの注意
【解説】
慢性糸球体腎炎は、蛋白尿、血尿が長期にわたって（1年以上）持続する症候群で、急性糸球体腎炎AGN、急速進行性腎炎RPGN以外の原発性糸球体腎炎は全て含まれます。本症はIgA腎症であり、慢性糸球体腎炎に含まれる。故に、上記のような治療が必要となります。
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お医者になるのは大変ですね
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