2007.08.27 (Mon)
尿細管機能障害
| アニオンギャップが増加する代謝性アシドーシスを呈する病態を2つ選べ。 a)遠位型尿細管性アシドーシス b)頻回の下痢 c)糖尿病性ケトアシドーシス d)尿酸アシドーシス e)ファンコーニ症候群 |
【答え】c)糖尿病性ケトアシドーシス d)尿酸アシドーシス
【解説】
代謝性アシドーシスをきたす疾患は、以下のように分類することができます。
・AG↑ ＊KUSSMALと覚える＊
1)K：DKA(糖尿病性ケトアシドーシス)…ケト酸が増加
2)U：uremia(尿毒症−腎不全)…硫酸、リン酸が蓄積
3)S：サリチル酸(薬物中毒)
4)S：sepsis(敗血症−細菌性ショック)
5)M：メタノール
6)A：alcohol中毒、アスピリン中毒
7)L：lactic(乳酸性アシドーシス)
・AG正常
1)腸管からのHCO3喪失(腸液はアルカリ性)：下痢、膵全摘術後
2)腎からのHCO3喪失：尿細管性アシドーシス、Fanconi症候群
原発性副甲状腺機能亢進症、甲状腺機能亢進症
先天性副腎皮質過形成
3)酸の負荷：アミノ酸輸液など
・AG↓
IgG型多発性骨髄腫(グロブリン↑⇒アルブミン↓⇒Cl↑)、高Na血症など
【補足】
尿細管性アシドーシス
アニオンギャップ正常の高クロール性代謝性アシドーシスを来たす。
・Type�機Ъ腓法�遠位尿細管におけるHの分泌障害
⇒腎石灰化、高Ca尿症、Sjogren症候群、SLEなど
・Type�供Ъ腓法�近位尿細管におけるHCO3の再吸収障害
⇒Lowe症候群、多発性骨髄腫、Fanconi症候群
・Type�掘Л儀燭琉〃拭蔑彎嘉�には無視してよい）
・Type�検Д▲襯疋好謄蹈鵑虜醉冑埖�で代謝性アシドーシス、高K血症を来たす。
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