2008.04.13 (Sun)
冠動脈造影について
項目
【解剖】
AHAの冠動脈区域分類
・右冠動脈
#１：右冠動脈起始部より鋭縁部までを2等分し近位部。通常は右室枝（RV ; Right ventricular branch）の起始部と一致し、右冠動脈起始部〜RV分岐までを指す。
#2：起始部から鋭縁部まで2等分した遠位部。通常は、右室枝（RV）起始部〜鋭角枝（AM）起始部までを指す。
#3：鋭角枝（AM）〜後下行枝（PD）起始部までを指す。
#4：後下行枝（PD）分岐部〜末梢の右冠動脈を指す。中でも、房室結節枝があるものを#4AV、後下行枝は#4PDと呼ぶ。
左冠動脈は、左主幹部（#5と呼ぶ）から、左前下行枝と左回旋枝に分かれる。
・左前下行枝
#6：左主幹部〜左前下行枝の第1中隔枝（First major septal branch）までを指す。
#7：第1中隔枝〜第2対角枝（D2）までを指す。
#8：第2対角枝〜末梢の左前下行枝を指す。
#9：第1対角枝(D1)を指す。
#10：第2対角枝(D2)を指す。
注)第2対角枝(D2)がみられない場合、第1中隔枝（Septal branch）より末梢〜心尖部までを2等分し、近位部を#7、遠位部を#8とする。
・左回旋枝
#11：左主幹部から分岐した左回旋枝の起始部を指す。通常、左回旋枝起始部〜鈍角枝（Obtuse marginal branch：OM）までを指す。
#12：左回旋枝から分岐する鈍角枝（OM）を指す。
#13：鈍角枝（OM）を分岐したあと、後房室間溝を走行する部分を指す。
#14：#13から分岐して側壁を走行する側壁枝（PL）を指す。
#15：#13から#14を出した後の下降枝(PD)を指す。
【撮影法】
冠動脈の位置から、右前斜位(RAO)30°と左前斜位(LAO)60°の2方向を基本としている。この基本方向にcranial（頭側方向へ傾けた撮影）、caudal(腹方向へ傾けた撮影)を加える。
・右冠動脈
LAO：右冠動脈全体と房室結節枝、洞結節枝の観察に適する。
LAO Cranial：遠位部、後下行枝や後側壁枝の観察に適する。
RAO：右冠動脈全体（起始部、#3を除く）と円錐枝、右室枝を観察できる。左前下行枝への側副血行路の観察も可能となる。
・左冠動脈
RAO：左冠動脈造影で最も標準的な方向。左主幹部、前下行枝、回旋枝の近位部、対角枝の起始部を除く全体像と中隔枝の観察に適する。
RAO Caudal：前下行枝本幹、特に近位部と回旋枝全体の観察に適する。
Straight Caudal：前下行枝の近位部、回旋枝全体の観察に適する。
Straight Cranial：前下行枝の近位部〜中間部の観察、対角枝との分岐部と対角枝全体の観察に適する。
LAO Cranial：前下行枝全体、対角枝の分岐部と対角枝全体の観察に適する。回旋枝の中間部や分岐部が観察可能である。
LAO：対角枝の起始部、前下行枝の近位部〜中間部の観察が可能である。回旋枝全体、右冠動脈への側副血行路の観察も可能となる。
正面：左主幹部の観察に適する。
【狭窄度の表現方法】
・AHA分類による狭窄度の分類：狭窄度をパーセント表示したもの。
・狭窄度の算出方法
狭窄度＝{1-2c/(a+b)｝×100 (%)
【冠血流の評価】
狭窄部前後の健常部を対照として、通常実測50％以上の狭窄を有意狭窄いう。一般的に、75％以上の狭窄が治療対象となる。
CCS分類(Canadian Cardiovascular Society)
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【解剖】
AHAの冠動脈区域分類
・右冠動脈
#１：右冠動脈起始部より鋭縁部までを2等分し近位部。通常は右室枝（RV ; Right ventricular branch）の起始部と一致し、右冠動脈起始部〜RV分岐までを指す。
#2：起始部から鋭縁部まで2等分した遠位部。通常は、右室枝（RV）起始部〜鋭角枝（AM）起始部までを指す。
#3：鋭角枝（AM）〜後下行枝（PD）起始部までを指す。
#4：後下行枝（PD）分岐部〜末梢の右冠動脈を指す。中でも、房室結節枝があるものを#4AV、後下行枝は#4PDと呼ぶ。
左冠動脈は、左主幹部（#5と呼ぶ）から、左前下行枝と左回旋枝に分かれる。
・左前下行枝
#6：左主幹部〜左前下行枝の第1中隔枝（First major septal branch）までを指す。
#7：第1中隔枝〜第2対角枝（D2）までを指す。
#8：第2対角枝〜末梢の左前下行枝を指す。
#9：第1対角枝(D1)を指す。
#10：第2対角枝(D2)を指す。
注)第2対角枝(D2)がみられない場合、第1中隔枝（Septal branch）より末梢〜心尖部までを2等分し、近位部を#7、遠位部を#8とする。
・左回旋枝
#11：左主幹部から分岐した左回旋枝の起始部を指す。通常、左回旋枝起始部〜鈍角枝（Obtuse marginal branch：OM）までを指す。
#12：左回旋枝から分岐する鈍角枝（OM）を指す。
#13：鈍角枝（OM）を分岐したあと、後房室間溝を走行する部分を指す。
#14：#13から分岐して側壁を走行する側壁枝（PL）を指す。
#15：#13から#14を出した後の下降枝(PD)を指す。
【撮影法】
冠動脈の位置から、右前斜位(RAO)30°と左前斜位(LAO)60°の2方向を基本としている。この基本方向にcranial（頭側方向へ傾けた撮影）、caudal(腹方向へ傾けた撮影)を加える。
・右冠動脈
LAO：右冠動脈全体と房室結節枝、洞結節枝の観察に適する。
LAO Cranial：遠位部、後下行枝や後側壁枝の観察に適する。
RAO：右冠動脈全体（起始部、#3を除く）と円錐枝、右室枝を観察できる。左前下行枝への側副血行路の観察も可能となる。
| 撮影方向 | 診断部位 |
| LAO 60° | 右冠動脈全体像 |
| RAO 30° | 後下行枝・前右室枝・鈍縁枝 |
| LAO 60°+ cran25° | 後下行枝・房室枝 |
・左冠動脈
RAO：左冠動脈造影で最も標準的な方向。左主幹部、前下行枝、回旋枝の近位部、対角枝の起始部を除く全体像と中隔枝の観察に適する。
RAO Caudal：前下行枝本幹、特に近位部と回旋枝全体の観察に適する。
Straight Caudal：前下行枝の近位部、回旋枝全体の観察に適する。
Straight Cranial：前下行枝の近位部〜中間部の観察、対角枝との分岐部と対角枝全体の観察に適する。
LAO Cranial：前下行枝全体、対角枝の分岐部と対角枝全体の観察に適する。回旋枝の中間部や分岐部が観察可能である。
LAO：対角枝の起始部、前下行枝の近位部〜中間部の観察が可能である。回旋枝全体、右冠動脈への側副血行路の観察も可能となる。
正面：左主幹部の観察に適する。
| 撮影方向 | 診断部位 |
| RAO 30° | 左冠動脈全体像・回旋枝中間部 |
| RAO 30°+ cran25° | 前下行枝と対角枝の分離・回旋枝末端部 |
| RAO 60°+ caud25° | 左主幹部・前下行枝と回旋枝の分岐部・回旋枝中枢 |
| LAO 60° | 回旋枝全体像・対角枝･前下行枝末梢部 |
| LAO 60°+ cran25° | 前下行枝と対角枝の分岐部 |
【狭窄度の表現方法】
・AHA分類による狭窄度の分類：狭窄度をパーセント表示したもの。
25％(0〜25%)となる。
50％(26〜50%)
75％(51〜75%)
90％(76〜90%)
99％(91〜99%：99%では、造影遅延を伴う)
100%
・狭窄度の算出方法
a：狭窄直前の血管径とすると、
b：狭窄部直後の血管径
c：狭窄部の血管径
狭窄度＝{1-2c/(a+b)｝×100 (%)
【冠血流の評価】
狭窄部前後の健常部を対照として、通常実測50％以上の狭窄を有意狭窄いう。一般的に、75％以上の狭窄が治療対象となる。
CCS分類(Canadian Cardiovascular Society)
�掬戞�日常活動で症状ないが、激しい急激な長時間の仕事で発作を生じるTIMI分類
�凝戞Я畭�、坂道、寒冷、食事、200m歩行、1階以上の階段上昇で症状＋
�慧戞�通常歩行、100〜200m、1階でも症状＋
�古戞Г�ならず症状、安静時も症状＋
Grade0：完全閉塞で順行性血流を認めない冠動脈狭窄病変(プラーク)は、さらにその性状から以下のように分類される。
Grade1：明らかな造影遅延があり、末梢まで造影されない
Grade2：造影遅延を認めるが、末梢まで造影される
Grade3：末梢まで正常に造影される
Collateral
Grade0：なし
Grade1：かろうじてある程度
Grade2：部分的に本幹が造影される
Grade3：本幹が十分に造影される
Type A：限局性病変（<10mm）、同心性病変（Concentric）
近位部が軽度屈曲あるも 病変部での屈曲なし
辺縁は整、石灰化なしか石灰化軽度
非完全閉塞病変、非入口部病変、非分岐部病変、血栓なし
Type B：円筒状病変（10〜20mm）、偏心性病変（Eccentric）
近位部が中等度の屈曲 病変部が中等度の屈曲あり
辺縁不整、石灰化中等度?高度の石灰化
3ヶ月以内の慢性完全閉塞（CTO）
入口部病変、分岐部病変、少量の血栓
Type C：びまん性病変（>20mm）
近位部が高度の屈曲、病変部が高度の屈曲を示す（屈曲病変）
3ヶ月以上経過した慢性完全閉塞病変（CTO）
主要分岐部、グラフト病変
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