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項目

解剖
撮影法
狭窄度の表現方法
冠血流の評価

【解剖】
AHAの冠動脈区域分類

・右冠動脈
#１：右冠動脈起始部より鋭縁部までを2等分し近位部。通常は右室枝（RV ; Right ventricular branch）の起始部と一致し、右冠動脈起始部～RV分岐までを指す。
#2：起始部から鋭縁部まで2等分した遠位部。通常は、右室枝（RV）起始部～鋭角枝（AM）起始部までを指す。
#3：鋭角枝（AM）～後下行枝（PD）起始部までを指す。
#4：後下行枝（PD）分岐部～末梢の右冠動脈を指す。中でも、房室結節枝があるものを#4AV、後下行枝は#4PDと呼ぶ。

左冠動脈は、左主幹部（#5と呼ぶ）から、左前下行枝と左回旋枝に分かれる。

・左前下行枝
#6：左主幹部～左前下行枝の第1中隔枝（First major septal branch）までを指す。
#7：第1中隔枝～第2対角枝（D2）までを指す。
#8：第2対角枝～末梢の左前下行枝を指す。
#9：第1対角枝(D1)を指す。
#10：第2対角枝(D2)を指す。

注)第2対角枝(D2)がみられない場合、第1中隔枝（Septal branch）より末梢～心尖部までを2等分し、近位部を#7、遠位部を#8とする。

・左回旋枝
#11：左主幹部から分岐した左回旋枝の起始部を指す。通常、左回旋枝起始部～鈍角枝（Obtuse marginal branch：OM）までを指す。
#12：左回旋枝から分岐する鈍角枝（OM）を指す。
#13：鈍角枝（OM）を分岐したあと、後房室間溝を走行する部分を指す。
#14：#13から分岐して側壁を走行する側壁枝（PL）を指す。
#15：#13から#14を出した後の下降枝(PD)を指す。
【撮影法】
冠動脈の位置から、右前斜位(RAO)30°と左前斜位(LAO)60°の2方向を基本としている。この基本方向にcranial（頭側方向へ傾けた撮影）、caudal(腹方向へ傾けた撮影)を加える。

・右冠動脈
LAO：右冠動脈全体と房室結節枝、洞結節枝の観察に適する。
LAO Cranial：遠位部、後下行枝や後側壁枝の観察に適する。
RAO：右冠動脈全体（起始部、#3を除く）と円錐枝、右室枝を観察できる。左前下行枝への側副血行路の観察も可能となる。

撮影方向	診断部位
LAO 60°	右冠動脈全体像
RAO 30°	後下行枝・前右室枝・鈍縁枝
LAO 60°+ cran25°	後下行枝・房室枝

・左冠動脈
RAO：左冠動脈造影で最も標準的な方向。左主幹部、前下行枝、回旋枝の近位部、対角枝の起始部を除く全体像と中隔枝の観察に適する。
RAO Caudal：前下行枝本幹、特に近位部と回旋枝全体の観察に適する。
Straight　Caudal：前下行枝の近位部、回旋枝全体の観察に適する。
Straight Cranial：前下行枝の近位部～中間部の観察、対角枝との分岐部と対角枝全体の観察に適する。
LAO Cranial：前下行枝全体、対角枝の分岐部と対角枝全体の観察に適する。回旋枝の中間部や分岐部が観察可能である。
LAO：対角枝の起始部、前下行枝の近位部～中間部の観察が可能である。回旋枝全体、右冠動脈への側副血行路の観察も可能となる。
正面：左主幹部の観察に適する。

撮影方向	診断部位
RAO 30°	左冠動脈全体像・回旋枝中間部
RAO 30°+ cran25°	前下行枝と対角枝の分離・回旋枝末端部
RAO 60°+ caud25°	左主幹部・前下行枝と回旋枝の分岐部・回旋枝中枢
LAO 60°	回旋枝全体像・対角枝･前下行枝末梢部
LAO 60°+ cran25°	前下行枝と対角枝の分岐部

【狭窄度の表現方法】
・AHA分類による狭窄度の分類：狭窄度をパーセント表示したもの。

25％(0～25%)
50％(26～50%)
75％(51～75%)
90％(76～90%)
99％(91～99%：99%では、造影遅延を伴う)
100%

となる。
・狭窄度の算出方法

a：狭窄直前の血管径
b：狭窄部直後の血管径
c：狭窄部の血管径

とすると、
狭窄度＝{1-2c/(a+b)｝×100 (%)

【冠血流の評価】
狭窄部前後の健常部を対照として、通常実測50％以上の狭窄を有意狭窄いう。一般的に、75％以上の狭窄が治療対象となる。

CCS分類(Canadian Cardiovascular Society)

Ⅰ度：日常活動で症状ないが、激しい急激な長時間の仕事で発作を生じる
Ⅱ度：早足、坂道、寒冷、食事、200m歩行、1階以上の階段上昇で症状＋
Ⅲ度：通常歩行、100～200m、1階でも症状＋
Ⅳ度：かならず症状、安静時も症状＋

TIMI分類

Grade0：完全閉塞で順行性血流を認めない
Grade1：明らかな造影遅延があり、末梢まで造影されない
Grade2：造影遅延を認めるが、末梢まで造影される
Grade3：末梢まで正常に造影される
Collateral
Grade0：なし
Grade1：かろうじてある程度
Grade2：部分的に本幹が造影される
Grade3：本幹が十分に造影される

冠動脈狭窄病変(プラーク)は、さらにその性状から以下のように分類される。

Type A：限局性病変（<10mm）、同心性病変（Concentric）
　　　　　近位部が軽度屈曲あるも　病変部での屈曲なし
　　　　　辺縁は整、石灰化なしか石灰化軽度
　　　　　非完全閉塞病変、非入口部病変、非分岐部病変、血栓なし
Type B：円筒状病変（10～20mm）、偏心性病変（Eccentric）
　　　　　近位部が中等度の屈曲　病変部が中等度の屈曲あり
　　　　　辺縁不整、石灰化中等度?高度の石灰化
　　　　　3ヶ月以内の慢性完全閉塞（CTO）
　　　　　入口部病変、分岐部病変、少量の血栓
Type C：びまん性病変（>20mm）
　　　　　近位部が高度の屈曲、病変部が高度の屈曲を示す（屈曲病変）
　　　　　3ヶ月以上経過した慢性完全閉塞病変（CTO）
　　　　　主要分岐部、グラフト病変

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