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血液ガスを読む場合、以下のような3段階の手順で分析することができる。

第1段階：pH、HCO3−、PaCO2の値から基本となる病態を把握する。すなわち、アシドーシスかアルカローシスか、代謝性か呼吸性かを判断する。
第2段階：AG(アニオンギャップ)、補正〔HCO3−〕を計算する。
第3段階：代償性変化が適当であるかどうか検討する。

具体的には、以下のようなステップで進んでいく。
・症例
22歳女性。自宅で倒れているのを家族に発見され、救急車で来院した。
Na 136mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 100mEq/L、HCO3− 14mEq/L、pH 7.38、PaCO2 24Torr、PaO2 110Torr

第1段階
pH 7.38と下がっていてアシデミアであり、HCO3−、PaCO2がともに低下しているので、代謝性アシドーシスがあると分かる。

第2段階
・AG＝Na−Cl−HCO3-＝136−100−14＝22
→基準範囲(12＋2mEq/L)より10mEq/L上がっていて、AG上昇型の代謝性アシドーシスがあることがわかる。

・補正[HCO3-]＝AGの基準値12mEq/Lとの差に、実測HCO3−を加えた値＝10＋14＝24
→補正[HCO3-]とは、アニオンの蓄積がなくAGの増加がないと仮定したときの仮想HCO3−である。24mEq/Lに届かなければ代謝性アシドーシス、超えていれば代謝性アルカローシスの合併があると分かる。

本例ではAG上昇型の代謝性アシドーシスを補正すると、HCO3−の基準値(24mEq/L)となり、AG正常型の異常はないことがわかる。

第3段階
酸塩基平衡異常に対する代償範囲は、以下の通りである(Δは、基準値であるpH：7.40、PaCO2：40Torr、HCO3-：24mEq/l、[H+] 40nEq/lからの変動を示す)。

	一次性変化	代償性変化	代償性変化の予測範囲	代償の限界値
代謝性アシドーシス	HCO3-↓	PaCO2↓	ΔPaCO2=(1〜1.3)×ΔHCO3-	PaCO2＝15Torr
代謝性アルカローシス	HCO3-↑	PaCO2↑	ΔPaCO2=(0.5〜1.0)×ΔHCO3-	PaCO2＝60Torr
呼吸性アシドーシス	PaCO2↑	HCO3-↑	急性：ΔH+＝0.75ΔPaCO2	HCO3-=30mEq/l
			慢性：ΔHCO3-＝0.35ΔPaCO2	HCO3-=42mEq/l
呼吸性アルカローシス	PaCO2↓	HCO3-↓	急性：ΔH+＝0.75ΔPaCO2	HCO3-=18mEq/l
			慢性：ΔHCO3-＝0.5ΔPaCO2	HCO3-=12mEq/l

本例の場合、
ΔPaCO2＝(1〜1.3)×ΔHCO3-＝(24−14)×1〜1.3＝10〜13Torr
となる。実測の値であるPaCO2 24Torrというのは、この予測範囲(27〜30Torr)より明らかに低い。つまり、呼吸性アルカローシスを合併していると判断される。

これらから、本例では

・AG上昇型の代謝性アシドーシス
・呼吸性アルカローシス

を合併していることがわかる。本例では、アスピリンの大量服用によって、AG上昇型の代謝性アシドーシスと呼吸性アルカローシスを起こしていたのである。

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