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脳梗塞の発症機序と原因について

2009.10.04 (Sun)
脳梗塞は、その発生機序により、以下のように分類されてきた。

1)脳血栓症cerebral thrombosis:アテローム硬化症あるいは細い血管のヒアリノーシスなどによる脳血管の一次的閉塞に伴う梗塞
2)脳塞栓症cerebral embolism:心臓、大血管などに由来する栓子による閉塞に伴う梗塞
3)血行力学的脳梗塞hemodynamic cerebral infarction

従来、高齢者の脳梗塞の大部分は脳血栓症であるとされていたが、脳血栓症と診断されていたもののなかにも、かなり塞栓症が含まれていることが明らかになってきた。この際、塞栓の源としては心臓のみならず大動脈、頸部動脈などの動脈壁在血栓が考えられる。

前者が、心臓原性塞栓症cardiogenic embolismであり、後者は頸部血管のアテローム血栓からの動脈原性塞栓症artery-to-artery embolismである。

現在では、脳梗塞をその発生機序から、

・アテローム血栓性脳梗塞(太い脳血管の動脈硬化による閉塞およびその病変からの動脈原性脳塞栓症)
・ラクナ梗塞
・心原性脳塞栓症


とする分類が一般に用いられるようになった。この新しい分類のほうが、危険因子、急性期治療、再発予防を考えるうえで合理的だからであると考えられている。

以下に、それぞれの臨床病型の発症機序、原因を示す。

臨床病型発症機序原因
塞栓性梗塞塞栓性心原性、動脈原性、奇異性(右→左シャント)
アテローム血栓症血栓性主幹部から皮質枝レベル
塞栓性主幹動脈粥腫破綻、または血栓遊離→塞栓(動脈原性塞栓)
血行力学的主幹動脈の狭窄~閉塞による末梢灌流圧の低下
ラクナ梗塞細小動脈硬化穿通動脈の閉塞
血栓性起始部血栓による分枝粥腫型血栓

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